1. Reconnaissance (< 10 secondes)

• Patient inconscient (ne répond pas, pas de réaction à la stimulation)
• Absence de ventilation normale ou gasps (respiration agonique = signe d’ACR, ne pas se laisser rassurer par des gasps)
• Ne pas perdre de temps à chercher le pouls si vous n’êtes pas sûr (recommandation ERC/ILCOR) → si doute, on part sur ACR

2. Algorithme de prise en charge

Étape 1 — Alerter

• Appeler à l’aide immédiatement (bipeur ACR / chariot d’urgence / IADE-MAR / réanimateur selon le service)
• Faire déclencher le chariot d’urgence + DAE (défibrillateur)
• Noter l’heure de découverte (important pour la suite)

Étape 2 — RCP de base (No Flow le plus court possible)

• Massage cardiaque externe (MCE) immédiat :
  • Fréquence 100-120/min
  • Profondeur 5-6 cm, relâchement complet entre chaque compression
  • Ratio 30 compressions : 2 insufflations (si pas de voie aérienne sécurisée)
• Dès que le DAE arrive : le poser, suivre les instructions vocales, ne pas interrompre le MCE pendant la mise en place des patchs
• Choc si rythme choquable → reprendre le MCE immédiatement après le choc (2 min avant réanalyse)

Étape 3 — Prise en charge avancée (dès arrivée de l’équipe médicale)

• Voie veineuse périphérique (ou intra-osseuse si échec)
• Adrénaline 1 mg IVD toutes les 3-5 min (dès que voie disponible, rythme non choquable = dès que possible ; choquable = après le 3e choc)
• Amiodarone 300 mg IVD après le 3e choc si rythme choquable (FV/TV sans pouls), puis 150 mg après le 5e choc
• Recherche et traitement des causes réversibles (4H / 4T) :
  • Hypoxie, Hypovolémie, Hypo/hyperkaliémie-métabolique, Hypothermie
  • pneumoThorax compressif, Tamponnade, Toxiques, Thrombose (EP/IDM)
• Gestion des voies aériennes (masque facial → dispositif supraglottique/IOT selon compétence présente)

Étape 4 — Arrêt de la réanimation ou RACS

• RACS (reprise d’activité circulatoire spontanée) → soins post-arrêt cardiaque (monitorage, contrôle température, ECG, coro si besoin)
• Décision d’arrêt de la RCP = collégiale, jamais prise par l’externe

3. Ta place en tant qu’externe

Ce que tu PEUX/DOIS faire

• Donner l’alerte si tu es le premier sur place (bipeur ACR, cris, téléphone)
• Démarrer le MCE sans attendre si tu es seul face à la situation — ne jamais hésiter
• Masser en relais : le MCE est épuisant, propose-toi pour tourner toutes les 2 min avec les autres soignants (qualité des compressions qui chute = signe qu’il faut passer le relais)
• Aller chercher du matériel : chariot d’urgence, DAE, gaz du sang, etc.
• Noter les horaires : heure de début RCP, heure de chaque injection, heure des chocs, heure de RACS → utile pour la traçabilité
• Préparer les seringues si un senior te le demande et que c’est dans tes compétences
• Rappeler du monde si l’équipe est débordée (autre interne, senior, réa)

Ce que tu ne dois PAS faire

• Ne pas prendre d’initiative sur les drogues/doses sans validation d’un senior
• Ne pas rester spectateur immobile : en réanimation, il y a toujours une tâche à faire (masser, chronométrer, chercher du matériel)
• Ne pas gêner la cellule de réa : se positionner à un endroit défini, ne pas s’agglutiner autour du lit
• Ne jamais annoncer un décès ou arrêter la RCP de ta propre initiative

Astuce pratique

• Positionne-toi près du chariot ou près du patient côté MCE pour être immédiatement mobilisable
• Si tu ne sais pas quoi faire : demande explicitement « Je fais quoi ? » — c’est ce qu’on attend d’un externe, personne ne t’en voudra
• Reste concentré sur une seule tâche à la fois (masser correctement plutôt que tout faire à moitié, noter les horaires…)

NB : L’algorithme de prise en charge pour l’enfant :