La dialyse est une technique d’épuration extra-rénale qui remplace la fonction du rein quand celui-ci ne peut plus assurer correctement l’élimination des déchets, l’équilibre hydro-électrolytique et acido-basique. Elle repose sur les échanges à travers une membrane semi-perméable, via deux phénomènes physiques principaux :
Diffusion : mouvement des solutés (urée, créatinine, potassium…) selon leur gradient de concentration, du sang vers le liquide de dialyse
Convection (ultrafiltration) : mouvement de l’eau et des solutés entraînés par un gradient de pression, ce qui permet de retirer l’excès de volume (œdèmes, surcharge hydrosodée)
Les deux grandes techniques
1. Hémodialyse (HD)
Le sang du patient circule dans un circuit extracorporel, passe dans un dialyseur (filtre contenant une membrane artificielle) où il est mis en contact avec un liquide de dialyse (dialysat)
Nécessite un abord vasculaire : fistule artério-veineuse (FAV, à privilégier), cathéter central, ou greffon prothétique
Séances généralement 3 fois par semaine, ~4h chacune, en centre, autodialyse ou à domicile
2. Dialyse péritonéale (DP)
Utilise le péritoine du patient lui-même comme membrane d’échange
Un liquide de dialyse est introduit dans la cavité péritonéale via un cathéter péritonéal, laissé un temps de contact (échanges par diffusion/ultrafiltration osmotique via le glucose du dialysat), puis drainé
Peut être manuelle (DPCA) ou automatisée par machine la nuit (DPA)
Réalisée à domicile, autonomie plus importante pour le patient
Indications principales (IRC terminale, DFG généralement <15 mL/min, à moduler selon clinique)
