C’est quoi une transfusion de produits sanguins ?
1. Les 3 grands types de PSL
| PSL | Contenu | Conservation |
|---|---|---|
| CGR (concentré de globules rouges) | GR concentrés, Hte ~60% | 4°C, 42 jours |
| PFC (plasma frais congelé) | Tous les facteurs de coagulation | Congelé, décongélation 30 min avant usage |
| CP (concentré de plaquettes) | CPA (aphérèse, 1 donneur) ou MCP (mélange de plusieurs donneurs) | 20-24°C, agitation, 5 jours max |
2. CGR : qualifications et transformations
| Qualification/Transformation | Ce que c’est | Pourquoi / Indication |
|---|---|---|
| Déleucocyté | Filtration retirant les leucocytes | Systématique en France depuis 1998 sur TOUS les CGR. Diminue : réactions fébriles non hémolytiques, allo-immunisation anti-HLA, transmission de CMV (rend la qualification « CMV négatif » quasi obsolète) |
| Déplasmatisé | Lavage retirant le plasma résiduel | ATCD de réaction allergique sévère/anaphylactique à une transfusion, déficit en IgA avec anticorps anti-IgA |
| Irradié | Irradiation détruisant les lymphocytes T résiduels (empêche leur prolifération, ne détruit pas les GR) | Prévenir la réaction du greffon contre l’hôte post-transfusionnelle (GVH-PT), mortelle. Indications : allogreffe de CSH, déficit immunitaire cellulaire congénital sévère, don dirigé intrafamilial, traitement par analogues des purines/immunosuppresseurs puissants (ex : fludarabine), transfusion intra-utérine, prématuré (<32 SA ou <1500g) |
| Phénotypé (Rh-Kell, voire étendu) | Compatibilité sur d’autres systèmes qu’ABO (C,c,E,e,Kell…) | Femmes en âge de procréer, polytransfusés (hémoglobinopathies, hémopathies), RAI positive ou ATCD d’allo-immunisation |
| Compatibilisé | Épreuve directe de compatibilité (cross-match) réalisée au laboratoire entre le sérum du receveur et les GR du donneur | RAI positive ou ATCD, patients drépanocytaires, nouveau-nés |
| CMV négatif | Donneur séronégatif pour le CMV | Historiquement femme enceinte séronégative / greffés immunodéprimés — utilité de plus en plus discutée car la déleucocytation est considérée quasi-équivalente |
3. Plasma frais congelé (PFC)
Indications :
- CIVD avec syndrome hémorragique
- Hémorragie aiguë massive/choc hémorragique avec déficit global en facteurs de coagulation
- Déficit en facteur de coagulation rare pour lequel il n’existe pas de facteur purifié
- Microangiopathies thrombotiques (PTT) — échange plasmatique
Posologie : 10 à 15 mL/kg
4. Plaquettes (CP)
Posologie : 0,5 à 0,7 × 10¹¹ plaquettes pour 7 à 10 kg de poids (ordre de grandeur retenu en pratique : « 1 unité pour 10 kg »)
Seuils transfusionnels prophylactiques (hors hémorragie active) :
- < 10 G/L : aplasie médullaire sans facteur de risque
- < 20 G/L : si fièvre, infection, anomalie de l’hémostase associée
- < 50 G/L : avant geste invasif ou en cas d’hémorragie active
- < 100 G/L : neurochirurgie, chirurgie ophtalmologique, traumatisme crânien grave
5. Transfusion massive / choc hémorragique traumatique — les ratios
Définition transfusion massive : ≥ 10 CGR en 24h (ou situations équivalentes de saignement incontrôlable rapide)
Pour l’homme, en urgence on transfuse du 0+ (on veut gagner le O- le plus possible car les réserves sont limitées).
Pour la femme en âge de procréer, on transfuse du O-.
- Ratio PFC : CGR entre 1:2 et 1:1 — recommandé de débuter le PFC en même temps que le premier CGR, sans attendre le bilan de coagulation (ne pas retarder)
- Plaquettes : transfusion précoce, généralement dès la 2ᵉ prescription transfusionnelle, pour maintenir les plaquettes > 50 G/L (> 100 G/L si traumatisme crânien associé)
- Acide tranexamique dans les 3 premières heures du choc hémorragique
- Objectif : reproduire un « sang total reconstitué » pour limiter la coagulopathie de dilution/consommation du traumatisé grave
(Le « 2:1 » que tu évoques correspond au ratio CGR:PFC — càd 2 CGR pour 1 PFC — c’est la limite basse acceptée ; le ratio 1:1 est la limite haute. Les deux sont utilisés selon les protocoles locaux, l’essentiel étant la précocité d’administration.)
6. Bilan pré-transfusionnel obligatoire
- 2 déterminations du groupage ABO-Rh(D)-Kell sur 2 prélèvements différents (sauf urgence vitale immédiate où on peut transfuser avant d’avoir les résultats)
- RAI (recherche d’anticorps anti-érythrocytaires) : validité 72h, extensible à 21 jours si le prescripteur atteste l’absence d’épisode immunisant (transfusion, grossesse, greffe) dans les 6 derniers mois
- Carte de groupe sanguin valide (ou résultats de la double détermination)
- Ordonnance / prescription nominative
7. Degrés d’urgence transfusionnelle : ce que ça change
| Degré d’urgence | Délai | Groupe ABO-Rh-Kell | RAI |
|---|---|---|---|
| Urgence vitale immédiate (UVI) | Immédiat, sans délai | Non nécessaire avant transfusion (CGR O négatif, ou O positif chez homme/femme sans potentiel de procréation) | Non nécessaire |
| Urgence vitale (UV) | ~30 minutes | Nécessaire (2 déterminations si possible) | Non nécessaire (à faire a posteriori) |
| Urgence relative | ~2-3 heures | Nécessaire | Obligatoire avant transfusion |
➡️ Plus l’urgence est extrême, plus on s’affranchit de la sécurité immunologique complète (RAI, groupe) au profit de la rapidité — le risque hémorragique immédiat prime sur le risque immunologique différé.
8. Contrôle ultime au lit du malade : le test de Beth-Vincent
- Réalisé juste avant chaque poche, par l’IDE/le médecin, au lit du patient
- Fait, TOUT LE TEMPS, même si urgences
- Compare le groupe ABO du receveur (sang du patient) et celui de la poche à transfuser, à l’aide de réactifs anti-A et anti-B
- Une agglutination = présence de l’antigène correspondant
- Si le résultat du receveur ne correspond pas au groupe de la poche (ou est ininterprétable) → on ne transfuse pas, il faut revérifier
Et donc concrètement :
Le principe : on dépose une goutte de sang du patient (ou de la poche) sur 2 (ou 3) plots pré-imprégnés de réactifs : anti-A, anti-B, (et parfois anti-A,B) , et on regarde s’il y a agglutination.
- Agglutination = grumeaux visibles dans le plot → l’antigène correspondant est présent
- Pas d’agglutination = suspension homogène, rose/rouge uniforme → l’antigène est absent
| Anti-A | Anti-B | Groupe |
|---|---|---|
| + | – | A |
| – | + | B |
| + | + | AB |
| – | – | O |
En pratique, on fait deux cartes côte à côte : une avec le sang du patient, une avec le sang de la poche. Le contrôle est valide seulement si les deux cartes donnent des résultats cohérents avec le groupe théorique connu de chacun. Toute discordance, doute de lecture, ou agglutination inattendue → on ne transfuse pas cette poche, on revérifie (mauvaise identification, erreur de poche, mélange de sang…).
