C’est quoi un défibrillateur cardiaque ?
Le principe général
Un défibrillateur cardiaque implantable fait partie de la famille des dispositifs électroniques implantables cardiaques(stimulateurs, DAI, resynchronisation). Chacun a un objectif différent : accélérer un cœur trop lent, traiter une arythmie ventriculaire grave, ou resynchroniser les ventricules.
1. Les stimulateurs cardiaques (pacemakers) — accélérer un cœur trop lent
Objectif général : éviter les symptômes liés à une fréquence cardiaque trop basse.
Stimulateur simple chambre (peu utilisé)
- 1 seule sonde, positionnée soit :
- dans l’OD → stimule uniquement l’oreillette (utile en cas de dysfonction sinusale)
- dans le VD → stimule le ventricule indépendamment de l’activité atriale (utile par exemple en cas de FA associée à un BAV complet)
Stimulateur double chambre
- 2 sondes : une dans l’OD, une dans le VD
- Peut détecter et stimuler à l’étage atrial et ventriculaire selon le réglage
- Particulièrement utile dans le BAV : si le pacemaker détecte une activité atriale spontanée puis, après un délai prédéfini, aucune activité ventriculaire, il stimule le ventricule
- Intérêt : maintenir une coordination artificielle entre oreillette et ventricule, en conservant le bénéfice de la systole atriale
2. Le défibrillateur automatique implantable (DAI)
Objectif général : traiter un trouble du rythme ventriculaire grave pour éviter la mort subite.
| Indication | Contexte |
|---|---|
| Prévention primaire | Patient n’ayant jamais fait de trouble ventriculaire grave, mais insuffisance cardiaque symptomatique NYHA II-III (pas IV), FEVG < 35 % malgré 3 mois de traitement médical optimal (ou 6 semaines si cause ischémique), et espérance de vie > 1 an |
| Prévention secondaire | Patient ayant déjà présenté un trouble ventriculaire grave (TV symptomatique ou ACR récupéré sur FV) |
⚠️ Point de vigilance : pas d’indication en prévention primaire si NYHA IV.
3. La resynchronisation cardiaque (stimulateur biventriculaire triple chambre)
Objectif général : réobtenir une contraction simultanée des deux ventricules en cas d’asynchronisme VG/VD.
- 3 sondes : OD, VD, et paroi du VG (via le sinus coronaire)
- Indication : insuffisance cardiaque à FEVG < 35 % malgré 3 mois de traitement médical optimal, symptomatique (NYHA II, III ou IV), avec un bloc de branche > 130-150 ms
- But : améliorer les symptômes d’insuffisance cardiaque