C’est quoi les territoires de drainage lymphatique ?
Principe général
Chaque groupe ganglionnaire draine un territoire anatomique précis. Devant une adénopathie, il faut toujours se demander : « qu’est-ce qui draine ici ? »
→ cela oriente directement vers la cause (infection locale, cancer locorégional…).
1. Tête et cou
| Aire ganglionnaire | Territoire drainé |
|---|---|
| Occipital | Cuir chevelu postérieur |
| Rétro-auriculaire / mastoïdien | Cuir chevelu latéral, pavillon de l’oreille, CAE |
| Prétragien / parotidien | Cuir chevelu antérieur, paupières, racine du nez, conduit auditif |
| Sous-mandibulaire | Lèvres, cavité buccale, gencives, langue (2/3 antérieurs), glandes sous-maxillaires |
| Sous-mentonnier | Lèvre inférieure, pointe de la langue, plancher buccal antérieur |
| Jugulo-carotidien (chaîne jugulaire interne) | Pharynx, larynx, thyroïde, base de langue, amygdales |
| Spinal (chaîne du XI) | Nasopharynx, cuir chevelu postérieur |
| Cervical transverse / sus-claviculaire | Voir ganglion de Troisier ci-dessous |
Source : collège de CMF
Classification ORL (aires I à VI, utilisée en cancéro) :
- I : sous-mentonnier/sous-mandibulaire
- II-III-IV : chaîne jugulaire (haute, moyenne, basse)
- V : triangle postérieur (spinal)
- VI : central (prélaryngé, périthyroïdien)
⚠️ Ganglion de Troisier (sus-claviculaire gauche) = envahissement par voie du canal thoracique → oriente vers un cancer abdominal ou pelvien (estomac +++, mais aussi pancréas, ovaire, testicule, rein…). Peut aussi être thoracique/pulmonaire.
2. Membre supérieur / Creux axillaire
- Ganglions axillaires (5 groupes : central, pectoral/mammaire externe, sous-scapulaire, huméral/latéral, apical) drainent :
- Membre supérieur
- Sein (quadrant supéro-externe surtout → 1er relais du cancer du sein)
- Paroi thoracique latérale
- Ganglion épitrochléen (au-dessus du coude, face interne) : draine la main et l’avant-bras interne → penser à une infection de la main, ou MNI/syphilis/sarcoïdose si bilatéral et isolé
3. Thorax
- Ganglions médiastinaux / hilaires : drainent poumons, œsophage, cœur, thymus → non palpables (vus au scanner), orientent vers cancer bronchique, sarcoïdose, tuberculose, lymphome
- Sus-claviculaire droit : thorax, œsophage, poumon
- Sus-claviculaire gauche (Troisier) : abdomen/pelvis (cf. supra)
4. Abdomen et pelvis
- Ganglions mésentériques / cœliaques : tube digestif (estomac, intestin), foie, rate, pancréas
- Ganglions lombo-aortiques (para-aortiques) : reins, gonades (testicule, ovaire), rétropéritoine
- Ganglions iliaques : organes pelviens (utérus, col, prostate, vessie, rectum)
5. Membre inférieur / Région inguinale
- Inguinaux superficiels :
- Groupe supéro-externe : paroi abdominale, fesse
- Groupe supéro-interne : organes génitaux externes, périnée, anus/canal anal, col utérin (partie basse), vagin
- Groupe inférieur : membre inférieur (jambe, pied)
- Inguinaux profonds : gland/vulve profonde, relais vers iliaques
Devant un ganglion inguinal : penser à un cancer de l’anus, un lymphome, un mélanome située sur les membres inférieur…
- Poplités : talon, bord externe du pied
⚠️ Piège classique : un cancer du col utérin peut drainer soit vers les iliaques (partie haute du col) soit vers les inguinaux (partie basse/vagin) selon la localisation.
6. Réflexe clinique : adénopathie isolée → causes à évoquer
| Localisation | Territoire | Penser à… |
|---|---|---|
| Cervicale | ORL, thyroïde | Infection ORL, cancer ORL/thyroïde, lymphome, tuberculose |
| Sus-claviculaire G (Troisier) | Abdomen/pelvis/thorax | Cancer digestif (estomac+++), pulmonaire |
| Axillaire | Sein, MS | Cancer du sein, infection MS, lymphome |
| Épitrochléenne | Main/avant-bras | Infection locale, MNI, syphilis, sarcoïdose (si bilatérale) |
| Inguinale | OGE, MI, anus | IST, infection MI, cancer anal/vulvaire/pénien |
Source : Collège d’hémato
Adénopathies généralisées (≥2 aires non contiguës) → orientent plutôt vers une cause systémique : hémopathie (lymphome, LLC), infection virale (VIH, MNI, CMV), maladie auto-immune, sarcoïdose — le raisonnement par drainage territorial n’est alors plus le plus pertinent.
