Comment s’en sortir en parasito aux EDN ?
Parasitoses (items 172, 173, 175, 218)
🧭 La méthode à avoir en tête devant TOUTE question EDN sur une parasitose
Quand une question évoque une parasitose (fièvre au retour de voyage, éosinophilie, trouble digestif…), passe systématiquement ces 5 filtres dans l’ordre :
- Protozoaire ou helminthe (ver) ? → Réflexe n°1 : pas d’éosinophilie = jamais un helminthe (sauf phase très précoce ou ver mort/enkysté). Une éosinophilie oriente vers un ver.
- Géographie / contexte d’exposition : cosmopolite (France) ou tropical ? Quel aliment/contact (crudités, viande, cresson, eau douce, marche pieds nus, piqûre d’insecte) ?
- Cinétique : incubation courte ou longue ? Éosinophilie présente, absente, transitoire, prolongée ou oscillante ?
- Organe cible / clinique évocatrice : digestif pur, pulmonaire (Löffler), cutané, hépatique, musculaire, neurologique…
- Examen clé : EPS (examen parasitologique des selles, ×3), sérologie, examen direct d’un ver rapporté, biopsie/imagerie.
🔬 1. Vue d’ensemble : protozoaires vs helminthes, cosmopolite vs tropical
| Helminthes (vers → éosinophilie possible) | Protozoaires (jamais d’éosinophilie) | |
|---|---|---|
| Cosmopolites | Ascaris, oxyure, trichocéphale, tænias (saginata/solium), trichinellose | Giardia, Cryptosporidium, Microsporidium |
| Tropicales | Ankylostome, anguillule, schistosomose (bilharziose), filarioses, distomatoses | Amibes (amœbose), Cyclospora, paludisme, leishmanioses, trypanosomoses |
🪱 2. Par type de ver
A) NÉMATODES (vers ronds)
| Parasite | Contamination | Géographie | Clinique / cinétique | Éosinophilie |
|---|---|---|---|---|
| Ascaris lumbricoides (ascaridiose)  | Féco-orale (crudités souillées) | Cosmopolite, mauvaise hygiène | Migration larvaire → syndrome de Löffler (toux, fébricule, infiltrat pulmonaire labile) vers J10-15, puis phase digestive (asymptomatique ou douleurs/occlusion) | Monte en phase de migration, pic, puis décroît quand le ver est installé dans le tube digestif |
Trichocéphale (trichocéphalose) | Féco-orale | Cosmopolite | Pas de migration pulmonaire ; diarrhée, douleurs, possible prolapsus rectal chez l’enfant en cas de forte charge parasitaire | Faible ou absente |
Oxyure (oxyurose) | Manuportée directe (auto-infestation, pas de maturation dans le sol) | Cosmopolite, collectivités d’enfants | Prurit anal nocturne, pas de migration tissulaire | Absente ou minime |
| Ankylostomes (Ancylostoma duodenale, Necator americanus) | Transcutanée(marche pieds nus sur sol souillé) | Zones chaudes et humides (tropiques/subtropiques) | Dermatite au point de pénétration puis migration pulmonaire (Löffler) ; vers adultes hématophages → anémie ferriprive chronique | Prolongée, modérée à élevée |
Anguillule (Strongyloides stercoralis, anguillulose) | Transcutanée | Asie du Sud-Est, Afrique, Antilles, zones tropicales | Cycle d’auto-infestation → persistance possible des décennies ; larva currens (éruption serpigineuse périanale migrante rapide) ; risque d’anguillulose maligne disséminée si immunodépression (corticothérapie, HTLV-1) | Oscillante, pic à chaque cycle d’auto-infestation |
| Trichine (Trichinella spiralis, trichinellose) | Alimentaire : viande de porc/sanglier/cheval mal cuite | Cosmopolite, épidémies ponctuelles (repas de chasse) | Phase invasive : myalgies, œdème péri-orbitaire, fièvre (atteinte musculaire = tissulaire durable) | Élevée et prolongée |
| Filaires : Loa loa (loase), Onchocerca volvulus (onchocercose), Wuchereria bancrofti (filariose lymphatique) | Piqûre d’insecte vecteur (chrysops, simulie, moustique) | Afrique subsaharienne essentiellement (+ Asie/Amérique pour certaines filarioses lymphatiques) | Loase : œdème de Calabar, passage sous-conjonctival du ver ; onchocercose : cécité des rivières, prurit, nodules sous-cutanés ; filariose lymphatique : éléphantiasis | Élevée et prolongée (ver tissulaire) |
B) CESTODES (vers plats segmentés, ténias)
| Parasite | Contamination | Géographie | Clinique | Éosinophilie |
|---|---|---|---|---|
Taenia saginata | Viande bovine crue/mal cuite | Cosmopolite | Souvent asymptomatique, anneaux mobiles émis spontanément dans les selles/sous-vêtements | Absente ou minime (ver confiné à la lumière intestinale) |
Taenia solium | Viande porcine crue/mal cuite | Amérique latine, Afrique, Asie (élevage porcin peu contrôlé) | Idem T. saginata ; risque majeur = cysticercose si auto-infestation par les œufs (neurocysticercose = 1ère cause d’épilepsie acquise dans certains pays d’endémie) | Absente pour le ver adulte intestinal ; possible en cas de cysticercose |
Échinococcose kystique / hydatidose (Echinococcus granulosus) | Contact avec chiens, ingestion d’œufs (crudités souillées) | Zones d’élevage ovin : bassin méditerranéen, Moyen-Orient, Amérique du Sud, Afrique du Nord | Kyste hydatique (foie++, poumon), longtemps asymptomatique | Variable |
Échinococcose alvéolaire (Echinococcus multilocularis) | Renard/rongeurs, baies sauvages souillées | Zones tempérées (Europe centrale, est de la France) | Pseudo-tumeur hépatique infiltrante (« cancer parasitaire ») | Variable |
C) TRÉMATODES (douves et schistosomes) : très rare en QCM
| Parasite | Contamination | Géographie | Clinique / cinétique | Éosinophilie |
|---|---|---|---|---|
Schistosomes (bilharziose) : S. haematobium (urinaire), S. mansoni(intestinale/hépatique), S. japonicum (Asie) | Transcutanée, bain en eau douce stagnante | Afrique (haematobium, mansoni), Asie (japonicum) | Dermatite des nageurs précoce → fièvre de Katayama (fièvre + urticaire + hyperéosinophilie majeure) 3 à 8 semaines après le bain → phase d’état selon la localisation (hématurie, signes hépato-digestifs) | Prolongée(ponte continue d’œufs dans les tissus) |
| Douve du foie (Fasciola hepatica, distomatose) | Ingestion de cresson sauvage (⚠️ existe en France) | Cosmopolite | Phase invasive hépatique : hépatomégalie douloureuse fébrile ; phase d’état biliaire | Élevée en phase invasive |
| Douve pulmonaire(Paragonimus) | Crustacés d’eau douce crus | Asie principalement | Symptômes pseudo-tuberculeux pulmonaires | Élevée |
3. Synthèse : qui a de l’éosinophilie, et quand ?
- Jamais d’éosinophilie : toutes les protozooses (amibiase, giardiase, cryptosporidiose, paludisme…)
- Peu ou pas d’éosinophilie malgré un helminthe : oxyure, trichocéphale, tænias → vers qui restent confinés à la lumière digestive, sans phase de migration tissulaire importante
- Éosinophilie prolongée/persistante : filarioses, distomatoses (douves), bilharziose, trichinose, larva migrans→ parasites à localisation ou activité tissulaire durable (ponte d’œufs dans les tissus, séjour musculaire, ver adulte tissulaire)
- Éosinophilie oscillante (pics répétés) : anguillulose, du fait du cycle d’auto-infestation
💡 Piège classique : une éosinophilie normale n’élimine pas une parasitose acquise depuis plusieurs mois (le ver est passé en phase d’état digestive, l’éosinophilie a régressé).
Les complications de l’hypereosinophilie :
- cardiaque : fibrose endomyocardique
- pulmonaire
- digestive
- cutanée
- neurologique
- rôle prothrombotique
4. Protozoaires
En rouge, ceux qui tombent aux EDN
| Parasite | Contamination | Géographie | Clinique / cinétique | Éosinophilie |
|---|---|---|---|---|
Entamoeba histolytica (amibiase) | Féco-orale : eau/aliments contaminés | Zones tropicales/subtropicales, surtout Afrique, Asie, Amérique latine | Souvent asymptomatique → colite amibienne : diarrhée glairo-sanglante, douleurs abdominales, ténesme → possible abcès hépatique : fièvre + douleur HCD ± hépatomégalie | ❌ Non |
Giardia intestinalis (giardiase) | Féco-orale, eau/aliments contaminés, transmission interhumaine | Monde entier, ++ zones à hygiène précaire | Diarrhée chronique/persistante, ballonnements, douleurs abdominales, stéatorrhée/malabsorption, souvent sans fièvre ni sang | ❌ Non |
| Cryptosporidium | Féco-orale, surtout eau contaminée | Monde entier | Diarrhée aqueuse aiguë ; spontanément résolutive chez l’immunocompétent → diarrhée chronique sévère chez l’immunodéprimé, notamment VIH | ❌ Non |
| Toxoplasma gondii (toxoplasmose) -> évoqué en gynéco surtout (sérologie indispensable chez la femme enceinte)  | Viande insuffisamment cuite, oocystes(chat/terre), transmission transplacentaire | Monde entier | Immunocompétent : souvent asymptomatique ou syndrome mononucléosique (adénopathies) → immunodéprimé : encéphalite (abcès cérébraux multiples) → grossesse : toxoplasmose congénitale | ❌ Non |
| Plasmodium spp. (paludisme) -> BIEN CONNAITRE  | Piqûre de moustique Anopheles femelle | Zones tropicales, surtout Afrique subsaharienne | Accès fébriles paroxystiques → P. falciparum : forme grave avec neuropaludisme, anémie, insuffisance rénale, hypoglycémie… → incubation généralement ≥ 7 jours | ❌ Non |
| Trichomonas vaginalis (trichomonose) -> évoqué dans les vaginites en gyénco | Sexuellement transmissible | Monde entier | Femme : vaginite avec leucorrhées jaunâtres/verdâtres, malodorantes, prurit, col en « fraise » → homme souvent asymptomatique ou urétrite | ❌ Non |
| Leishmania spp. (leishmaniose) -> évoquer en dermato devant une lésion type ulcère ne s’améliorant pas malgré la clindamycine  | Piqûre de phlébotome | Bassin méditerranéen, Moyen-Orient, Afrique, Amérique latine, Asie | Cutanée : lésion ulcérée → viscérale : fièvre prolongée + splénomégalie + pancytopénie ± amaigrissement | ❌ Non |
| Trypanosoma brucei( trypanosomiase africaine) | Piqûre de mouche tsé-tsé | Afrique subsaharienne | Chancre d’inoculation → fièvre intermittente, adénopathies → atteinte neurologique progressive avec troubles du sommeil (« maladie du sommeil ») | ❌ Non |
| Trypanosoma cruzi (maladie de Chagas) | Punaise triatome : déjections sur la peau/muqueuse | Amérique latine | Phase aiguë souvent paucisymptomatique → phase chronique : cardiomyopathie, troubles conductifs, mégaœsophage, mégacôlon | ❌ Non |
🌍 5. Repères géographiques à mémoriser
| Zone / exposition | Parasitoses à évoquer en priorité |
|---|---|
| France / cosmopolite, mauvaise hygiène féco-orale | Ascaris, oxyure, trichocéphale, tænias, giardiase |
| Cresson sauvage (même en France) | Distomatose (douve du foie) |
| Marche pieds nus, sol boueux tropical | Ankylostomes, anguillule |
| Bain en eau douce stagnante (Afrique, Asie) | Bilharziose |
| Viande bovine mal cuite | Taenia saginata |
| Viande porcine mal cuite (Amérique latine, Afrique, Asie) | Taenia solium → risque cysticercose |
| Viande de porc/sanglier/cheval mal cuite (repas de chasse) | Trichinellose |
| Élevage ovin + contact chiens (bassin méditerranéen, Moyen-Orient) | Hydatidose |
| Piqûre d’insecte en Afrique subsaharienne | Filarioses (loase, onchocercose, filariose lymphatique) |
| Crustacés d’eau douce crus (Asie) | Douve pulmonaire |
| Immunodépression + séjour ancien en zone tropicale | Anguillulose maligne (réactivation) |
Si le patient n’a pas quitté la France métropolitaine on peut évoquer :
- toxocarose (++++, celle qui tombe tout le temps)
- ascaridiose (la deuxième qui tombe le plus en DP)
- distomatose hépatique
- trichinellose
- oxyurose
- taeniose (à évoquer ++ en DP si notion d’un patient qui a mangé de la viande mal cuite / potentiellement contaminée)
- anisakiase
- hydatidose
- échinococcose alvéolaire
⏱️ 6. Incubation / chronologie : les repères clés
| Délai | Ce qu’il faut évoquer |
|---|---|
| Précoce (heures à quelques jours) | Dermatite de pénétration (ankylostomes, anguillule, bilharziose = « dermatite des nageurs ») |
| ~J10-J15 post-ingestion | Syndrome de Löffler de l’ascaridiose (migration larvaire pulmonaire) |
| 3 à 8 semaines post-exposition en eau douce | Fièvre de Katayama (primo-invasion bilharzienne) |
| Quelques jours à quelques mois (variable) | Amœbose (incubation très variable) |
| Plusieurs mois à plusieurs années | Tænias, hydatidose, échinococcose alvéolaire (croissance lente du kyste), filarioses (charge parasitaire progressive) |
| Des décennies possibles | Anguillulose (auto-infestation chronique), avec risque de réactivation/dissémination à l’occasion d’une immunodépression |
🎯 7. Comment s’en sortir devant une question EDN (checklist express)
- Il y a une éosinophilie ?
- Non → penser protozoaire (amibiase, giardiase…) ou penser qu’on est en phase d’état d’un helminthe digestif pur (oxyure, trichocéphale, tænia)
- Oui → c’est un helminthe (ou allergie/autre cause à éliminer)
- Contexte géographique et d’exposition donné dans l’énoncé → aliment (crudités, viande, cresson, crustacés), contact (eau douce, sol boueux, animal, piqûre d’insecte), zone (cosmopolite vs tropicale)
- Organe(s) atteint(s) : pulmonaire (Löffler = ascaris/ankylostome/anguillule en phase de migration), cutané (prurit, larva currens, œdème), hépatique (distomatose, hydatidose, bilharziose mansoni), urinaire (bilharziose haematobium), musculaire (trichinose), neurologique (cysticercose)
- Terrain particulier : immunodéprimé → penser anguillulose maligne et protozooses opportunistes (cryptosporidiose sévère)
- Examen de confirmation : EPS ×3 espacés de 2-3 jours (émission intermittente des œufs/kystes), sérologie (utile en phase invasive avant ponte d’œufs, ex. bilharziose, distomatose, trichinose), examen direct d’un ver rapporté par le patient (à conserver dans l’alcool à 70°)
- Ne pas oublier : le traitement antiparasitaire moderne est vermicide (tue le ver in situ) et non « vermifuge » → le ver n’est pas forcément retrouvé mort dans les selles après traitement
Bon courage avec la parasito ! C’est pas facile mais ça fait gagner quelques points aux EDN !